令和５年度 ふれあいいきいきサロン実施アンケート（記入例）

　１　サロン名（町名）は？

     ○○いきいきサロン（□□町） 

　２　実施回数は（年間）と時間帯、参加費は？

実施回数（年間）	曜日（時間帯）	参加費	内容	
１０回	第１水曜日　　　【１０時～１２時】	２００円（１回）	脳トレ、ラジオ体操、レクリエーション、喫茶など	

３　サロンの取り組みに状況について
　　　今年度の活動の状況
（○）年間を通じて予定通り、サロンを実施した。
（　）年間を通じてサロンを休止した。
（　）一時休止をしたが、現在は再開している（休止時期：　月～　月）
（　）その他【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

　４　【今年度１回以上サロンを開催した町の方にお伺いします。】
　　　サロン実施の工夫点を教えてください。

換気や消毒を行い、感染予防対策をしながら実施した。

５　サロン活動の中での課題をご記入ください。

　　以前より参加者が減少した。
　　活動の内容に悩んでいる。

　６　サロン活動について「こうなったらいいのにな」ということがあればご記入ください。

　　レクリエーションなどの活動の幅が広がればいいと思う。

７  サロン等で活用できる講座の中で、参加したいと思われるものに○をつけてください。
（ ○ ）レクリエーションについて　　　（　　）フレイル予防について
（　　）他町サロン担当者との情報交換会（　　）特になし
（　　)その他【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

（裏面がアンケート用紙になります）

令和５年度 ふれあいいきいきサロン実施アンケート

　１　サロン名（町名）は？

         　　　　　　　（　　　　　　　　町）

　２　実施回数は（年間）と時間帯、参加費は？

実施回数（年間）	曜日（時間帯）	参加費	内容	
　　回	第　　　曜日　　【　　時～　　時】	円（１回）	

３　サロンの取り組みに状況について
　　　今年度の活動の状況
（　）年間を通じて予定通り、サロンを実施した。
（　）年間を通じてサロンを休止した。
（　）一時休止をしたが、現在は再開している（休止時期：　月～　月）
（　）その他【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

　４　【今年度１回以上サロンを開催した町の方にお伺いします。】
　　　サロン実施の工夫点を教えてください。

５　サロン活動の中での課題をご記入ください。

　６　サロン活動について「こうなったらいいのにな」ということがあればご記入ください。

７  サロン等で活用できる講座の中で、参加したいと思われるものに○をつけてください。
（　　）レクリエーションについて　　　（　　）フレイル予防について
（　　）他町サロン担当者との情報交換会（　　）特になし
（　　)その他【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

ご協力ありがとうございました。